Anmeldung zur Teilnahme an den Ganztagsangeboten

Hiermit melde ich mein Kind …………………………………………………………. verbindlich fόr die auf der Rόckseite angekreuzten Angebote im zweiten  Schulhalbjahr 2016/17 an. Mein Kind besucht die Gemeinschaftsschule Altenholz/ das Gymnasium Altenholz*. Die Grundsδtze sowie die Entgeltordnung fόr die Nutzung der Offenen Ganztagsangebote in der jeweils geltenden Fassung erkenne/n ich/wir* an.

Sollte ein Ganztagsangebot des Schultrδgers (Gemeinde Altenholz) ausfallen, darf mein Kind nach Hause gehen   Ja        Nein

Name des/ der Erziehungsberechtigten …..….………………………………………………………………..

Telefon …………………………………………. E-Mail …………………………………………………………

Ort/Datum ………………………………………………… Unterschrift ………………………………………..

SEPA-Lastschriftmandat

Gemeinde Altenholz, 24161 Altenholz, Glδubiger-Identifikationsnummer DE65AHZ00000252551

Mandatsreferenz …………………………………………………………………………………………………
                                               (Name und Vorname Ihres Kindes in Druckschrift)

Ich/wir ermδchtige/n* die Gemeinde Altenholz die Elternbeitrδge fόr die Betreuungsangebote

            O         in einer Rate im Mδrz 2017

            O         in zwei Raten im Mδrz und im Mai 2017

per Lastschrift einzuziehen zu Lasten des Kontos:

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Name, Vorname des/der Kontoinhabers/in

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Straίe, Hausnummer

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PLZ, Wohnort

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Name des Kreditinstitutes

DE _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _     _ _ _ _ _ _ _ _ I _ _ _
                            IBAN                                                         BIC

Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Altenholz auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulφsen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Entstehende Rόckbuchungsgebόhren werden von mir getragen.

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            Ort, Datum                                                      Unterschrift des Kontoinhabers

* (Nichtzutreffendes bitte streichen)